逍遥散是中医最常用的方剂之一,为和解剂,具有调和肝脾,疏肝解郁,养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属干郁血虚脾弱者。
肝硬化、高血压、乳癖、痛经、胆囊炎,这个古方都能治。《太平惠民和剂局方》:“治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心悸颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟,又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。”
临床运用的加减法:对肝气郁结,气滞血瘀引起的痛经,可用逍遥散加丹参、香附、益母草,行气活血,调经止痛。对肝气郁结引起的月经不调者,可用逍遥散加生地(黑逍遥散),或加青皮、香附、台乌等行气调经。对乳癖属于肝气郁结者,可用逍遥散加荔核、橘核、黄皮核,行气散结。对于妇女经来头痛,亦可用逍遥散加薏苡仁、绵茵陈、山楂等,祛湿解郁。对于慢性胆囊炎属于肝郁脾虚型者,可用逍遥散加川芎、白芷祛风止痛,或加菊花、钩藤、白蒺藜等平肝息风。对于无黄疸性肝炎属于肝郁脾虚型者,可用逍遥散加香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆,或加丹皮、栀子凉肝利胆。对于早期肝硬化,亦可运用逍遥散加鳖甲、丹参、莪术、三棱等软坚化瘀。对于妇女的早期高血压属于肝郁化火,肝阳上亢者,可用逍遥散加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)凉肝泻火降压。以上诸病皆能获效,兹举如下案例以说明。
病案举例
痛经
黄某,女,22岁,未婚。
患者近4个月来,每次月经来前小腹胀满,脾气焦急,心烦,经来时小腹疼痛加剧,经色紫瘀而夹有结块,经行不畅,量不多,舌淡,苔薄,脉弦。
此属肝气郁结,气滞血瘀。治以疏肝解郁,养血活血。方用逍遥散加味。
处方:柴胡10g,当归10g,白芍12g,白术12g,茯苓10g,甘草5g,益母草15g,丹参15g,香附12g。
连服3剂,痛经消失,下次月经来潮时痛经亦未发生。
按语:痛经发生的主要原因有气滞血瘀或寒凝血瘀。本例属于肝郁气滞,因肝藏血,妇女以血为本,肝气郁结,气滞必血瘀,气血不畅通则会产生痛经。故用逍遥散疏肝解郁,养血调经,加丹参、益母草、香附理气活血,气血通调则痛经自然缓解。
乳癖
张某,女,18岁,未婚。
患者月经不准期,或前或后,经量时多时少,经色淡红,经前小腹胀痛不舒,连及胸肋乳房,情绪焦躁易发脾气,面色淡黄,胃纳不佳,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
此属肝气郁结,以致月经先后无定期,用逍遥散加减治疗。
处方:柴胡10g,当归10g,白芍12g,生地15g,白术10g,茯苓12g,香附12g,台乌12g,苏梗12g,生姜3片,薄荷5g。
每个月服5剂,连服2个月后月经正常。
按语:月经不调属于先后无定期者,缘由肝气郁结,气滞则血液运行失常,血海不宁则乱,故月经先后不定期,时而提早,时而推迟。足厥阴肝经循行于乳房、两胁肋、小腹,肝气郁滞,故见乳房、两胁、小腹胀痛不舒。肝郁则肝气不能条达疏泄,故情绪烦躁易怒,面色淡黄,胃纳不佳,为肝气郁结,横逆犯胃,脾胃虚弱。脉弦为肝气郁结之象。故以逍遥散疏肝解郁,更佐以生地滋养阴血,台乌、苏梗、香附顺气调经。肝郁得舒则月经调匀。
肝硬化、高血压、乳癖、痛经、胆囊炎,这个古方都能治。
乳癖
邓某,女,33岁,已婚。
患者左乳房旁起蚕豆大的结块2个,活动、柔软,在每次月经来潮时,胀痛加甚,时或有闪痛感觉。由于病者思想上经常怀疑自己患上乳腺癌,因此在情绪上抑郁不乐,易发脾气。后经病理切片检查确诊为“乳腺囊性增生”。舌淡红,脉象弦细。
此属肝气郁结,气滞凝阻于肝经。治疗用逍遥散加味。
处方:柴胡10g,白芍15g,当归10g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,青皮5g,香附12g,橘核15g,荔核15g。
服3剂后乳房胀痛减轻,并在每次月经前7天服药7剂,连服3个月后结块变小,逐渐消失。
按语:足厥阴肝经循行于乳房,肝气郁结凝聚成块状的囊性增生物。治以逍遥散疏肝养血,加青皮、香附、橘核、荔核等行气散结。肝气条达,疏泄无阻,故病可告愈。
带下
何某,女,35岁,已婚。
近几个月来经净后白带增多,质稀,并有头晕纳呆,面脸略带虚浮,舌淡红,苔薄腻,脉弦虚缓。经妇科检查为宫颈炎。
此属脾虚湿重,血虚肝郁。治宜逍遥散加味。
处方:柴胡10g,白芍15g,当归10g,白术18g,茯苓25g,甘草5g,土茯苓15g,车前子10g,鸡冠花12g。连服5剂,遂愈。
按语:白带的主要病机为脾虚湿重,湿浊下注,带脉失于约束。若肝气郁结,不能疏泄脾土,脾虚不能运化水湿,而形成白带。故以柴胡、白芍、当归疏肝养血,重用茯苓、白术健脾利湿,更助以土茯苓、车前子利湿止带,鸡冠花清湿热止带下。