原标题：关于偏头痛，不知道这6件事，头会越来越痛！
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作为一个临床药师，在平时医院的日常工作中，接触到最多的是癌痛、手术后疼痛和各类神经痛的病人。但是在生活中和网络上，面对的最广泛的咨询者群体，却是偏头痛患者。
所以这次，我来谈谈偏头痛，聊一下可能导致治疗效果变差、但很多人却不知道的6件事。
1
用于偏头痛的药物剂量要大
针对偏头痛急性发作，首先考虑安全、便宜且容易买到的非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，这也是治疗各类疼痛最常用的两类药物。
作为偏头痛患者的你，相信也一定用过。但你是怎么用的呢，按照说明书用法，布洛芬每次200mg？阿司匹林每次300mg？还是对乙酰氨基酚每次500mg？
其实，偏头痛药物治疗建议使用顿挫疗法，也就是单次大剂量用药比小剂量多次用药效果要好。
其中 非甾体抗炎药可以作为首选中的首选，这类药品种很多，包括 布洛芬、阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等。
目前证明对偏头痛有效的药物包括布洛芬（400-1200mg）、阿司匹林（900-1000mg）、双氯芬酸（50-100mg）、萘普生（750-1250mg）等。
以上推荐的药物剂量基本都超过了说明书推荐的最大单次剂量，建议大家如果常规剂量效果不好，可以参考以上数据加大药物剂量。
考虑到非甾体药物对人体胃肠道、心血管系统和肝肾功能等的影响，如果使用大剂量，一定要在药师的指导下服用，连续使用时间不要过长，以能控制住疼痛为准。
对乙酰氨基酚可以考虑用于非甾体抗炎药无效的患者，单次剂量推荐1000mg，根据卫健委最近发布的指导性文件，每天的剂量不要超过2000mg。
对乙酰氨基酚最要注意的是肝脏毒性，用药期间最好定期检查肝功能。
2
有一种药，叫「曲坦」
如果发现非甾体药物和对乙酰氨基酚都没用了，不要着急，还是有办法，可以使用偏头痛的特异性治疗药物——曲坦，理论上说曲坦类药物的效果是要优于非甾体药物和对乙酰氨基酚的。
目前国内在售的包括舒马曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦。曲坦类药物都是处方药，所以需要有医生的处方才能开具。
曲坦类药物大家可能接触比较少，不是特别熟悉，它不适用于以下情况：
（1）缺血性心脏病，缺血性中风，高血压不受控制，变异型心绞痛
（2）偏瘫和脑干先兆偏头痛
（3）怀孕
（4）使用MAOI（单胺氧化酶抑制剂）的患者
（5）血清素综合症
最好在 偏头痛发作时尽早使用曲坦类药物，越早越好。 曲坦也可以和非甾体药物联用，目前研究比较多的是舒马曲坦和萘普生联合，舒马曲坦50-100mg与萘普生500mg一起使用，止痛效果优于单药。
3
偏头痛可以使用药物预防
当你出现以下情况，就说明可能需要用药预防偏头痛了：
（1）生活质量、工作和学业严重受损
（2）每月发作频率2 次以上
（3）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等
（4）急性期药物治疗无效或患者无法耐受
（5）连续2个月，每月使用急性期治疗6~8次以上
（6）偏头痛发作持续72h以上
推荐用于预防偏头痛的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、丙戊酸钠、托吡酯、阿米替林、文拉法辛等。这些药物都是处方药物，同样需要医护人员的评估后使用。
4
药吃多了，会使头痛加重
没错，这种现象叫做 “药物过度使用头痛（MOH）”。当出现以下情况，就说明你可能出现了药物过度使用头痛：
（1）每月≥15天出现头痛，每月> 8天达到偏头痛标准
（2）经常服用一种或多种药物≥3个月，这些药物可用于头痛的急性和/或对症治疗
（3）用药过度期间头痛出现或明显加重
（4）停止使用过量药物后2个月内头痛消失或恢复为先前的状态
关于各类治疗偏头痛引发MOH的风险，在这里也给大家列了出来：
这张表格告诉我们：
（1）发生MOH风险相对比较高的药物包括对乙酰氨基酚、阿片类药物和阿司匹林。
（2）各类药物每个月用药时间最好控制在一个范围内，比如非甾体药物每个月不超过14天，曲坦类不超过10天，对乙酰氨基酚不超过12天。
5
不只你一个人
在月经期间头痛加重
来找我咨询的女性偏头痛患者，大部分都会反映月经期间头痛发生率高，这是有科学依据的。
偏头痛与一种叫5羟色胺的物质联系紧密。月经期间，当 雌激素浓度下降时，5羟色胺的浓度也下降，从而导致偏头痛加重。
对于这一类偏头痛来说，可以根据实际情况，如是否需要避孕、共存疾病、药物副作用等选择补充一些雌激素或孕激素。
6
记日记和饮食
会对偏头痛的治疗有帮助
这里说的日记不是普通的日记，而是偏头痛日记。
建议大家做好头痛日记，把每次 发作的时间，疼痛程度性质，诱因和缓解因素，药物治疗种类和对生活学习的影响等详细记录下来。
具体日记格式可以在网上搜索到，这会增加你对疾病的认识，同时对下一步的药物调整也很有帮助。
饮食方面，咖啡是把双刃剑，对减轻头痛有效，但停止使用后会产生戒断性头痛。
富含酪胺的食物被认为有触发偏头痛发作的作用，应避免食用，包括巧克力、陈年奶酪、酸奶、酸奶油、酱油、鸡肝、香蕉、鳄梨、坚果。
需要避 免食用富含硝酸盐的食物，其舒张血管的作用可以触发偏头痛，富含硝酸盐的食物包括 加工的肉制品（热狗、香肠、腊肉、火腿、咸牛肉），以及 罐头、熏肉、老肉。
有些患者对某些食物添加剂敏感，如味精，这类物质中含有兴奋性神经递质谷氨酸。
对了，还有酒类，各种酒都可能会引起偏头痛，同时对身体没有一点好处，要少喝。
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参考文献：
[1] SIGN 155 • Pharmacological management of migraine-A national clinical guideline.
[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组. 中国偏头痛防治指南[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10):721-727.
[3] UpToDate：成人偏头痛的预防性治疗
[4] Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ et al. Can J Neurol Sci. 2013; 40(5 Suppl 3):S1-S80.
[5]于生元,王家双,程志祥.疼痛医学精要[M].北京大学医学出版社:北京,2016:263-264.
来源 冀连梅药师（ID：ji-lian-mei），关心儿童安全用药问题。
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